네이버 예약"신경치료, 꼭 받아야 하나요?" — 신경을 지키는 보존적 치료 VPT (Vital Pulp Therapy)
안녕하세요, 광주광역시 광산구 수완지구 오후의 치과 대표원장 이학현입니다.
충치가 아주 깊으면신경치료를 꼭 받아야만 하는 걸까?
답부터 말씀드리면 — 모든 깊은 충치가 바로 신경치료로 가는 건 아닙니다.
치아의 신경을 살리면서 치료할 수 있는 방법이 따로 있는데요, 오늘은 그 대안인 VPT(Vital Pulp Therapy)를 소개해드리려고 합니다.
VPT란?
VPT(Vital Pulp Therapy)는 우리말로 "생활 치수 치료"라고 부릅니다.
치아 내부의 살아있는 신경 조직(치수)을 가능한 한 보존하면서 치료하는 방식이지요.
기존 신경치료(근관치료)가 신경 전체를 제거하고 빈 공간을 채우는 방식이라면,
VPT는 신경의 일부만 처치하거나 신경을 그대로 두고 약제로 보호하는 방식입니다.
치아 본연의 생활력을 유지할 수 있어 장기적으로 더 자연치아에 가까운 결과를 얻을 수 있습니다.
VPT 4가지 종류
깊이에 따라 네 가지로 나뉩니다.
① 간접 치수 복조술 (Indirect Pulp Capping) 충치를 신경 직전까지만 제거하고 MTA로 보호한 뒤 봉합합니다. 신경이 노출되지 않은 상태에서 가장 보존적으로 치료하는 방법입니다.
② 직접 치수 복조술 (Direct Pulp Capping) 치수가 살짝 노출된 경우, 노출 부위에 직접 MTA를 올려 신경을 덮어줍니다.
③ 부분 치수 절단술 (Partial Pulpotomy) 치수가 일부 감염된 경우, 감염된 부위 약 2~3mm만 제거하고 남은 건강한 치수는 보존합니다.
④ 전치수 절단술 (Full Pulpotomy) 치관부(치아 머리 부분) 치수만 제거하고 치근부(뿌리 부분) 신경은 살려둡니다.
여기까지가 VPT의 범위이고, 이걸 넘어서면 본격 신경치료로 넘어갑니다.
어떤 경우 VPT가 가능한가요?
적응증 충치가 깊지만 치수 손상이 가역적일 때 외상으로 신경이 노출되었을 때 어린 영구치 (치근이 아직 발달 중) 비가역성 치수염에도 일부 적용 가능 (AAE 2021 가이드라인)
비적응증 치수 괴사가 이미 진행된 경우 뿌리 끝에 큰 농양이 생긴 경우 출혈 조절이 안 되는 경우
진단이 정확해야 결과가 좋습니다. 저희는 임상 검사 + 방사선 영상 + 환자 증상을 종합적으로 판단해 적응증을 결정합니다.
사용 재료 — MTA
저희 오후의 치과의 VPT는 MTA(Mineral Trioxide Aggregate)를 사용합니다.
MTA는 1990년대 개발 이후 30년 가까이 임상에서 사용되며 가장 풍부한 장기 추적 데이터를 가진 재료입니다.
MTA의 장점 생체 친화성 우수 — 치수에 자극이 적고 염증 반응 최소 항균 효과 — 알칼리성(pH 12) 환경으로 세균 억제 방수성 — 습한 구강 환경에서도 안정적으로 굳음 상아질 다리(dentin bridge) 형성 유도 — 치수 위에 자연적인 보호막이 생김 장기 추적 데이터 풍부 — 가장 검증된 재료
보건복지부가 공식 인정한 치료법
VPT는 일부 치과의 새로운 실험적 치료가 아닙니다.
2024년 7월 1일, 보건복지부는 MTA를 이용한 부분치수절단술을 국민건강보험 급여 항목으로 공식 인정했습니다.
(보건복지부 고시 제2024-128호)
급여 인정의 의미는 단순합니다. 치료의 효과와 안전성, 과학적 근거가 국가 의료 시스템 차원에서 검증되어 "표준 치료의 하나로 받아들여졌다"는 뜻이지요.
이전까지는 MTA 치료가 비급여로 분류되어 일부 치과에서만 시행되는 보존적 치료였다면, 이제는 어느 치과에서든 권장될 수 있는 공인된 표준 치료법이 되었습니다.
급여 적용 조건 치수강이 넓고 무증상인 유치 또는 영구치 충치로 인한 감염 상아질 + 부분 감염 치수 제거 후 MTA로 치수 생활력 유지가 목적인 경우
이 변화는 VPT가 더 이상 "선택지 중 하나"가 아니라 "가능하다면 먼저 고려해야 할 치료"로 자리 잡았다는 신호로 볼 수 있습니다.
실제 어떻게 진행되나요?
저희가 VPT를 진행하는 표준 프로토콜입니다. 러버댐 격리 — 타액 차단으로 무균 환경 확보 충치 제거 — 현미경 시야에서 정밀하게 출혈 조절 — 노출된 치수에서 NaOCl로 지혈 MTA 적용 — 노출 부위에 3mm 두께로 도포 임시 봉합 — MTA가 굳는 동안 보호 최종 수복 — 레진 또는 인레이/온레이로 마무리
내원 횟수는 보통 1~2회로 기존 신경치료보다 훨씬 짧습니다.
[이미지 ⑤: 시술 후 X-ray — Pre / Post / 1년 후]
성공률 — 데이터로 보는 VPT
VPT는 더 이상 "임시 처방"이 아닙니다.
Lin et al. (Sci Rep, 2024) — 10년 추적 대규모 코호트 생존율 99.1% 성공률 91.6%
부분 치수 절단술 4년 추적 (BMC Oral Health, 2023) 비가역성 치수염 케이스에서도 성공적 유지
미국 근관 학회(AAE) 2021 입장문 비가역성 치수염 환자에게도 VPT를 적극 권장하는 방향으로 가이드라인 개정
신경치료와 성공률 면에서 차이가 거의 없으면서 치아 본연의 생활력을 유지할 수 있다는 점이 VPT의 가장 큰 장점입니다.
신경치료 vs VPT — 한눈에 비교
| 구분 | 신경치료 (RCT) | VPT |
|---|---|---|
| 신경 처리 | 전체 제거 | 일부만 또는 보존 |
| 치료 횟수 | 보통 3~5회 | 보통 1~2회 |
| 치아 생활력 | 상실 | 유지 (생활 치아) |
| 적응증 | 광범위 | 가역적 손상 |
| 회복 후 | 크라운 권장 | 손상 부위에 따라 크라운이나 온레이 인레이로 가능 |
한계와 주의점
VPT는 모든 케이스에 적용 가능한 만능 치료가 아닙니다.
진단을 잘못해 적응증이 아닌 케이스에 VPT를 시도하면 결국 신경치료로 넘어가야 하고, 치료 시기만 늦춰질 수 있습니다.
또한 VPT 후에도 정기 검진이 꼭 필요합니다. 방사선 추적으로 치수 상태를 주기적으로 확인해야 문제 발생 시 빠르게 대응할 수 있습니다.
신경 살릴 수 있는 케이스는 살리는 게 정답입니다.
저희 오후의 치과에서는 가능한 보존적인 치료를 우선으로 하고,
VPT 적응증에 해당하는 분들께는 먼저 MTA를 이용한 VPT를 시도한 뒤, 그래도 회복이 안 될 때 신경치료로 넘어가는 단계적 접근을 권하고 있습니다.
오후의 치과를 찾는 환자분들에게 아픔보다는 기쁨이 남는 시간이 되도록 언제나 노력하겠습니다.
감사합니다.^^
참고문헌 Lin et al. Outcomes and predictive factors of vital pulp therapy over 10 years. Sci Rep. 2024. PMC10808198. Vital Pulp Therapy in Teeth with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A Systematic Review. 2024. PMC11619845. Partial Pulpotomy in Mature Permanent Molars with Irreversible Pulpitis Using MTA: 4-Year Follow-Up. 2023. PMC10598476. Preserving Pulp Vitality With Full Pulpotomy Using MTA in Permanent Molars: 12-24 Months Case Series. 2024. PMC12967645. Successful partial pulpotomy of a permanent mandibular molar: a two-year case report. Br Dent J. 2025. PMC11908969. AAE Position Statement on Vital Pulp Therapy. American Association of Endodontists. 2021. 보건복지부 고시 제2024-128호. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정. 2024년 7월 1일 시행. (MTA를 이용한 부분치수절단술 급여 적용)
오후의치과의원 광주광역시 광산구 장신로 144 6층
진료시간 평일 13:00 - 20:30 토요일 09:00 - 13:00
※ 오후의치과는 광주야간진료치과입니다. ※ 평일은 매일 야간진료합니다. ※ 점심시간 없이 진료합니다.
감사합니다.
