네이버 예약골질이 좋지 않은 곳에서의 임플란트 식립 — 점진적 부하
안녕하세요, 광주광역시 광산구 수완지구 오후의 치과입니다.
저희 오후의 치과에서 진행하는 모든 임플란트 케이스들은 임플란트 주변으로 단단한 골을 만들기 위해 보철물을 두 번 제작하고 있는데요.
치과 입장에서는 보철물을 두 번 셋팅하는 번거로움과 추가적인 제작 비용이 드는 일이지만, 특히 골질이 좋지 않은 부위에서 골질 개선을 위해 이를 적용하고 있습니다.
이렇게 점진적으로 보철물의 강도를 변화시키고 교합을 조금씩 높혀 부하를 늘림으로써 골개조를 하는 것을 점진적 부하 (progressive loading)라고 합니다.
위 사진은 임플란트 보철 제작 시 점진적 부하를 적용한 경우와 그렇지 않은 경우, 치조정의 방사선학적 비교를 보여준 RCT 논문에 나온 사진입니다.
왼쪽 세 장의 사진은 PMMA 보철 장착 중 교합을 점차적으로 높여 점진적 부하를 가하는 사진, 마지막 사진은 완전한 교합의 최종 보철물입니다.
이 논문에 따르면, 점진적 부하 시기를 거친 임플란트에서 그렇지 않은 임플란트에서보다 치조정의 골흡수량이 적었고, 시간이 지날수록 임플란트 주변골의 밀도도 더 높아졌습니다.
쉽게 말하면, 점진적 부하를 적용한 임플란트는 임플란트 주위의 뼈가 덜 녹았고, 더 단단해졌다는 것입니다.
따라서 점진적 부하를 가함으로써 임플란트 식립 부위의 치조골을 개선하여 임플란트의 생존률(survival rate)을 높일 수 있는 것이지요.
이 점진적 부하 과정은 특히 치조골의 상태가 좋지 않을 때 더욱 유의미합니다.
그런데 임플란트 식립이 필요한 부위의 대부분이 치조골이 좋지 않은 상황일 때가 많기 때문에, 저희 치과에서는 번거로운 과정임에도 불구하고 거의 모든 임플란트 케이스에서 점진적 부하 과정을 거치고 있습니다.
점진적 부하의 개념은 독일의 해부학자인 Julius Wolff 가 제안한 「Wolff의 법칙」에 근거하는데, 이는 "bone remodels itself in response to the stresses placed upon it." 으로 요약될 수 있습니다.
번역하자면, "골조직은 가해지는 힘에 따라 스스로를 변화시킨다" 라고 할수 있겠네요.
처음으로 점진적 부하의 개념을 제안한 사람은 임플란트계에서 입지전적인 인물인 칼 미쉬(Carl Misch)입니다.
1980년대 후반에 칼 미쉬가 이 개념을 제안한 이후, 여러가지 논문에서 점진적 부하의 유용성이 입증되었습니다.
저도 점진적 부하를 알지 못 했을 때는 약한 골질에서 임플란트를 심게 되면 굉장히 오랜 시간을 기다린 후에 보철물을 올리는 경우가 많았습니다.
그리고 오랫동안 기다린 후 보철물을 올렸다 해도 알 수 없는 이유로 임플란트가 탈락하는 경우도 있었죠.
골질이 단단하지 못한 상태에서 최종 보철물을 올렸을 때 보철물에 가해지는 하중을 주변골이 감당하지 못한다면, 임플란트 주변골에 미세한 손상(micro-damage)이 누적되게 되고 최악의 경우 임플란트 실패로 이어집니다.
따라서 골질이 좋지 않은 경우에는 점진적 부하로 주변골을 자극하여 골질을 개선시킨 후 임플란트 보철의 하중을 점진적으로 높이는 방식으로 임플란트 실패를 예방해야 합니다.
그렇다면 점진적 부하는 어떻게 하는 것일까요?
먼저 PMMA(Polymethyl methacrylate)라는 재질의 보철물을 제작합니다.
PMMA는 강도가 100Mpa 전후로, 강도가 1000Mpa 전후인 지르코니아에 비해 10배 정도 낮은 강도를 갖습니다. (최종 보철물에 비해 좀더 부드러운 재질이라고 설명하겠습니다.)
또한 교합되는 정도를 상황에 맞게 조정하기가 용이하기 때문에 골조직에 가해지는 하중을 조절할 수 있습니다.
이후 적절한 시간이 지나면 골유착이 진행되는데 이는 periotest나 RFA(resonance frequency analysis) 를 통해 임플란트 고정도(implant stability quatient; ISQ)를 체크하여 확인할 수 있습니다.
상황에 따라 PMMA의 교합을 조정하여 교합 하중을 점진적으로 늘려갈 수도 있고 혹은 바로 최종 보철물을 수복하기도 합니다.
이와 관련된 몇 가지 논문을 소개해드립니다.
이 논문은 임플란트 식립 후에 시행되는 부하 방식에 따른 골밀도와 임플란트의 안정성을 평가한 논문입니다.
임플란트의 안정성은 Periotest M 이라는 장비를 통해 이루어졌습니다.
이 측정값은 PTV라고 하며, 이 값이 낮을수록 임플란트의 안정성이 증가한다고 볼 수 있습니다.
이 수치는 절대값도 중요하지만, 임상에서는 시간에 따른 변화를 추적하는 것이 더 중요하게 여겨지고 있습니다.
위 표는 좋지않은 골질에서의 실험 결과를 나타낸 표입니다. Graph 2(위)에서 보철을 올린 직후와 45일 뒤를 비교했을 때, 기존의 방식대로 보철물을 올린 임플란트들은 PTV(periotest value) 평균값이 -2.08에서 -1.38로 유의미하게 증가하였습니다. 이는 임플란트의 안정성이 감소했음을 의미합니다.
점진적 부하를 적용한 경우 PTV의 평균값은 -3.5에서 -5.01로 유의미하게 감소하였습니다. 이는 임플란트의 안정성이 증가했음을 의미합니다.
따라서 이 논문의 결론에 따르면 골질이 좋지 않은 부위에서 점진적 부하 방식을 사용하는 것이 바람직하다고 하였습니다.
논문을 하나 더 보겠습니다. 위 논문은 점진적 부하 논문 중에 가장 인용이 많이 된 논문 중 하나입니다.
앞서 소개드린 논문과는 다른 방식으로 점진적 부하의 유용성을 평가한 논문인데요, 점진적 부하 과정이 골밀도에 미치는 영향을 방사선학적으로 평가한 논문입니다.
결론적으로, 점진적 부하를 적용한 임플란트 주변골이 기존의 방식에 비해 골소실이 적고, 지속적인 골밀도 증가를 보였습니다.
뼈는 겉으로 봤을 때 단단해 보이기 때문에 평생 그대로인 것 같지만 사실은 그렇지 않습니다. 파골세포, 조골세포, 골세포의 끊임없는 작용으로 지금 이 순간에도 골형성과 재형성(bone modeling and remodeling)이 이루어지고 있습니다.
모든 세포가 그렇듯이, 골조직도 자극에 대한 반응이 일어나기 마련이고, 이것을 아주 잘 이용한 것이 바로 점진적 부하라고 할 수 있습니다.
골조직은 가해지는 힘에 따라 스스로를 변화시키기 때문입니다.
임플란트 보철을 두 번 제작한다고 하면 혹자는 임플란트 수복 완료까지 시간이 더 걸리는 것이 아닌가 하고 생각할 수 있습니다.
그러나 제가 경험해본 결과, 오히려 최종 보철물 수복까지의 기간을 줄일 수 있는 경우가 더 많았습니다.
아까 말씀 드렸듯이, 골질이 좋지 않은 곳에서 점진적 부하 과정 없이 기다린다면 골질이 개선되기까지 시간이 더 오래 걸리고 교합 하중을 견디기에 적절한 골이 형성되지 않을 수도 있기 때문입니다.
또한, PMMA 임시 보철로 무치악부위를 재건해주는 시기가 더 빨라지기 때문에 환자의 저작 기능 회복 시기를 더 당길 수 있는 이점도 있습니다.
오늘의 포스팅은 여기까지입니다. 감사합니다.^^
