네이버 예약신경치료의 수명 그리고 재신경치료
안녕하세요, 광주광역시 광산구 수완지구 오후의 치과 대표원장 이학현입니다.
진료실에서 신경치료를 권해드릴 때 환자분들이 많이 하시는 질문이 있습니다.
"신경치료하면 그 이가 평생 가나요?" "한 번 했는데 또 아프면 어떡해요?"
오늘은 신경치료한 이가 얼마나 가는지, 왜 다시 아플 수 있는지, 다시 아플 때 어떤 선택지가 있는지 논문 데이터로 정리해드리겠습니다.
신경치료한 이는 얼마나 갈까요?
먼저 최신 논문 통계부터 말씀드리겠습니다.
2023 종합 연구 (Clinical Oral Investigations, PMC10264502)
5~37년 추적 (598개 치아) 10년 생존율 97% / 10년 성공률 93% 20년 생존율 81% / 20년 성공률 85% 37년 생존율 68% / 37년 성공률 81%
생각보다 훨씬 높지요. 신경치료한 이의 대부분은 20년 이상 잘 유지됩니다.
2024 메타분석 (Int Endod J, Patel et al.)
후방치 (어금니) 신경치료 후 생존율 분석 엄격한 기준으로 평가 시 성공률 74.7% 일반 임상 기준으로 평가 시 성공률 85.2%
즉, 평균적으로 10명 중 8명은 10년이 지나도 신경치료한 그 이가 살아있다는 뜻입니다.
그런데 , 한 가지 결정적 변수가 있습니다
같은 신경치료라도 결과가 크게 갈리는 이유가 있습니다.
크라운을 씌웠느냐, 안 씌웠느냐.
논문 데이터를 보시면 차이가 명확합니다.
Stavropoulou & Koidis 2007 시스템 리뷰
| 구분 | 5년 생존율 | 10년 생존율 |
|---|---|---|
| 신경치료 + 크라운 | 94% | 81% |
| 신경치료 + 단순 충전(레진) | 63% | 63% |
5년~10년 사이에 차이가 크게 벌어집니다.
Aquilino & Caplan 2002 연구에서는 더 큰 결과가 나왔습니다.
"크라운 없이 마무리한 신경치료 치아는 크라운을 씌운 치아보다 6배 더 많이 발치되었다."
크라운 씌운 이는 약 20년까지 가는 반면, 크라운 안 씌운 이는 평균 10년을 못 채우는 경우가 많습니다.
신경치료 후 크라운이 필수인 이유는 다음과 같습니다.
① 신경 제거 후 치아는 약해집니다 신경(치수)에는 혈관과 수분이 풍부합니다. 신경을 제거하면 치아가 점점 건조해지고 작은 충격에도 깨지기 쉬워집니다.
② 크라운이 깨짐을 방지합니다 신경치료한 어금니는 씹는 힘을 그대로 받습니다. 크라운으로 감싸지 않으면 수직 치근 파절(vertical root fracture)이 일어나기 쉽습니다.
③ 미세 누출(microleakage) 차단 신경치료한 치아 안쪽으로 타액이나 세균이 다시 들어가지 못하게 크라운이 외부와 차단해 줍니다.
그래서 대부분의 치과는 어금니 신경치료 후 크라운까지 완성하는 것을 표준으로 합니다.
크라운을 미루면 그 사이 균열이 생기거나 치아 내부로 세균이 다시 들어갈 수 있기 때문입니다.
신경 치료 후 아프다면?
신경치료 후 통증이 다시 시작되면 무조건 발치는 아닙니다.
다음 세 가지 선택지가 있습니다.
1. 재신경치료 (Endodontic Retreatment) — 1차 선택
기존 신경치료 재료를 모두 제거하고 다시 깨끗하게 청소·소독·봉쇄하는 술식입니다.
언제 권장하는가: 놓친 신경관이 의심될 때 기존 치료가 미흡했을 때 치아 내부 접근이 가능할 때
장점: 자기 치아 보존 가능 가장 보수적인 접근
성공률 — 최신 논문 데이터
2024 시스템적 리뷰 (J Endod, 29편 메타분석) 엄격한 기준 평가: 78.0% (95% CI 74.9-81.2) 일반 임상 기준 평가: 86.4% (95% CI 82.6-90.1) 치근단 치유율: 78.8 ~ 87.5%
즉, 평균적으로 재신경치료의 80% 정도가 성공합니다. (평가 기준에 따라 78~86% 사이)
다만 1차 신경치료(약 93%)보다는 성공률이 다소 낮습니다. 이미 한 번 치료된 치아의 해부가 변형되어 있고 세균이 복잡한 형태로 자리 잡고 있기 때문입니다.
본원에서는 CBCT 3D 진단으로 기존 치료가 놓친 신경관 위치를 사전에 파악한 후 재치료 가능성과 예후를 환자분께 솔직하게 말씀드립니다.
2. 치근단 절제술 (Apicoectomy) — 외과적 접근
치아 윗부분으로 접근이 어렵거나 재치료가 실패한 경우 치근 끝부분만 외과적으로 제거하는 술식입니다.
언제 권장하는가: 재치료로도 해결되지 않는 치근단 염증 치근 끝에 낭종이 형성된 경우 치아 안쪽 접근이 막혀 있는 경우 (post로 막힌 경우)
장점: 크라운·포스트를 제거하지 않아도 됨 직접 염증 부위 제거
하지만 주의할 점이 있습니다. 부위에 따라 치료성공률이 다릅니다.
치아 위치별 치근단 절제술 결과 (논문 데이터)
| 치아 위치 | 치유율 |
|---|---|
| 앞니 | 90% |
| 소구치 | 80% |
| 어금니 | 60% |
어금니의 경우는 접근하기가 힘들고, 해부학적 구조가 복잡해서 성공률이 매우 떨어지는 편입니다.
3. 발치 + 임플란트 — 보존 불가능할 때
다음의 경우에는 발치가 불가피합니다.
수직 치근 파절 (Vertical root fracture) 염증이 너무 심해 잇몸뼈가 거의 없는 경우 치근 흡수가 광범위하게 진행된 경우
이때는 발치 후 임플란트가 가장 예후가 좋습니다.
신경치료 후 환자 주의사항
① 2~4주 안에 크라운 완성 가장 중요합니다. 크라운 안 씌우면 10년 생존율이 18% 떨어집니다.
② 정기 추적 치근단 음영이 회복되는지 X-ray로 확인.
③ 단단한 음식은 피하기 특히 크라운 완성 전에는 그 치아로 단단한 거 씹지 마세요.
④ 통증·시큰함이 다시 시작되면 즉시 내원 방치하면 재치료가 어려워질 수 있습니다.
신경치료한 이는 평균 10년 생존율 81~97%입니다. 평생 가는 것은 아니지만, 잘 관리하면 매우 오래갑니다.
신경치료 후 다시 통증이 생기셨거나 미루지 마시고 한 번 정밀 평가받아 보시기를 권해드립니다.
오후의 치과를 찾는 환자분들에게 아픔보다는 기쁨이 남는 시간이 되도록 언제나 노력하겠습니다.
감사합니다.^^
참고문헌
AAE (American Association of Endodontists). Endodontic Treatment Outcomes Position Statement. 2024. López-Valverde I, Vignoletti F, Vignoletti G, Martin C, Sanz M. Long-term tooth survival and success following primary root canal treatment: a 5- to 37-year retrospective observation. Clin Oral Investig. 2023. PMC10264502. Patel S et al. The tooth survival of non-surgical root-filled posterior teeth and the associated prognostic tooth-related factors: A systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2024. Aquilino SA, Caplan DJ. Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent. 2002;87(3):256-263. Stavropoulou AF, Koidis PT. A systematic review of single crowns on endodontically treated teeth. J Dent. 2007;35(10):761-767. Ng YL, Mann V, Gulabivala K. A prospective study of the factors affecting outcomes of non-surgical root canal treatment: part 1: periapical health. Int Endod J. 2011. Setzer FC, Boyer KR, Jeppson JR et al. Long-term prognosis of endodontically treated teeth: a retrospective analysis of preoperative factors. J Endod. 2011. Friedman S, Mor C. The success of endodontic therapy — healing and functionality. J Calif Dent Assoc. 2004. Setzer FC et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature — Part 1 & 2 (Modern microsurgery). J Endod. 2010;36(11):1757-1765. Bhuva B, Bose R, Wong V et al. The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J. 2021;54(4):509-535. Lim ZE, Cheung GS et al. Outcome of Contemporary Nonsurgical Endodontic Retreatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. J Endod. 2024;50(5):598-610. (성공률 78-86%)
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감사합니다.
