안녕하세요, 광주광역시 광산구 수완지구 오후의 치과입니다.

충치가 심해서 이를 뽑는 것이 아니라 잇몸 질환이 심해 발치를 하게 되는 경우, 오랜 시간 지속된 염증 때문에 치아 주변의 뼈가 많이 녹아버린 상태가 많습니다. 이런 경우 충분한 시간을 기다린다 해도 골높이가 100% 회복되긴 힘듭니다.

특히 그 치아가 윗 어금니(상악 대구치)라면 추후 임플란트 식립 시 얼굴 뼈의 빈공간인 상악동을 거상시키는 수술(상악동 거상술)이 대부분 필요하게 됩니다. 또한 상악동 함기화 등의 이유로 본래의 뼈 높이가 낮은 경우에도 상악동 거상술이 필수입니다.

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예전에는 이런 상악동 거상술을 시행할 때 필수적으로 골이식을 동반하는 경우가 많았습니다.

그러나 최근 여러 논문들에서 상악동 잔존골 높이가 어느 정도 되는 경우 2~4mm의 상악동 막을 거상 할 때는 골이식을 하지 않아도 뼈가 자발적으로 생성된다고 보고하고 있습니다.

먼저 골이식을 동반한 상악동 거상술의 경우 상악동 하연(밑부분)에 있는 막을 오스테오톰 (osteotome)이라는 기구로 들어올린 후 막이 거상되며 생긴 공간에 골이식을 하고 임플란트를 식립하는 방법입니다.

"Bone Added Osteotome Sinus Floor Elevation Technique"의 줄임말로 BAOSFE라고 불리는 수술 방법입니다.

반면 골이식을 동반하지 않는 상악동 거상술은 "Osteotome Sinus Floor Elevation Technique"으로 OSFE라고 불립니다.

오스테오톰(osteotome)으로 상악동 하연을 거상시키는 과정은 똑같지만, 막이 들어올려진 공간에 별다른 골이식 없이 임플란트 식립을 마무리하는 수술 방법입니다. 들어올려진 막 부위에 혈병(blood clot)이 차고 이 혈병이 신생골을 만드는 원리를 이용하는 것입니다.

앞서 언급했듯이 골이식 없이 거상할 수 있는 상악동의 높이는 2~4mm로 한정되어 있기에 모든 환자를 골이식 없이 진행할 수는 없지만, 저희 오후의 치과에서는 필요하지 않은 골이식은 지양하고 있습니다.

골이식 없이 자발적으로 신생골이 만들어질 수 있다면 그게 가장 좋은 뼈가 될테니까요.

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상기 환자는 타치과에서 발치를 시행하고 어느 정도 시간이 지난 뒤에 임플란트를 식립하고자 저희 치과에 내원하였습니다.

식립 당시 뼈의 골질이 너무 물러서 비교적 단단한 상악동 하연에 임플란트 픽스처를 고정시키고자 상악동 거상술을 시행하였습니다. 이때 거상량이 4mm 미만으로 많지 않았고 어느 정도 잔존골 높이가 있었기 때문에 골이식을 하지 않고 상악동 거상술을 진행했습니다.

수술 직후 파노라마 영상을 보면 픽스처 위쪽으로 상악동 막이 비후되어 있는 모습만 관찰됩니다.

임플란트 보철 수복까지 완료한 후, 식립 6개월이 지난 시점에 정기 검진으로 내원하였을 당시 촬영한 파노라마 영상입니다.

임플란트 픽스처 끝 부분 주변으로 뼈가 생성되어 하얗게 보이는 것을 확인할 수 있었습니다.

식립 시 상악동 막이 거상된 부위 주변으로 자발적인 골형성이 이루어진 것입니다.

시간이 더 지나면 골성숙이 진행되어 주변 골이 더 단단해질 것으로 보입니다.

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임상(clinic)에서의 치료 결과와 이론(theory)이 일치 함을 확인하는 것은 임상가로서 늘 반가운 일입니다. 이런 순간을 위해 끊임없이 공부하고 연구하며 증거에 기반한(evidence-based) 치료를 지향하게 되는 것 같습니다.

오늘의 포스팅은 여기서 마치도록 하겠습니다. 감사합니다.